健康管理师硬核技能:4步轻松编制糖尿病患者控糖食谱
很多家庭医生在进行随访的时候会听到一些患有糖尿病的居民抱怨自己吃着药,打着针,在降血糖的同时,又饱受药物副作用之苦,肠胃和肝肾功能都受到了很大影响。
在中华医学会糖尿病分会发布的《中国2型糖尿病防治指南(2017)》中特别强调:膳食干预是糖尿病治疗的基础。饮食因素是糖尿病诱发因素中非常重要的一点,因此,膳食干预在糖尿病防治中才占据着至关重要的地位,它是糖尿病防治的基础疗法。
提到糖尿病患者的膳食就会想到“少油少盐”或者认为要控糖就不能吃水果或者甜食,真的是这样吗?糖尿病患者的食谱并不是千篇一律的,需要进行量化以及个性化制作,这是我们作为健康管理师以及家庭医生必备的工作技能,接下来我们来讲一下糖尿病患者到底应该怎么吃以及控糖食谱如何编制?
根据《中国2型糖尿病防治指南(2017)》糖尿病膳食管理需要遵循以下原则:
合理饮食,吃动平衡,控制血糖
主食定量,粗细搭配,提倡低血糖指数主食
多吃蔬菜、水果适量,种类、颜色要多样
常吃鱼禽,蛋类和畜肉适量,限制加工肉类
奶类豆类天天有,零食加餐合理选择
清淡饮食,足量饮水,限制饮酒
定时定量,细嚼慢咽;注意进餐顺序
注重自我管理,定期接受个体化营养指导
从以上膳食原则上可以看出,糖尿病患者膳食需要注意饮食结构、食物量化以及食材选择,因此我们在编制控糖食谱的时候需要三者结合。
在之前的技能文章《健康管理师硬核技能:4步编制减肥食谱》中已经介绍过食谱长什么样子,所以在这里就不介绍了。2型糖尿病是比较常见的糖尿病类型,在这里我们以2型糖尿病患者食谱编制为例进行讲解。2型糖尿病患者控糖食谱编制主要有以下四步:
第一步:确定摄入总能量
根据《中国居民膳食指南》中国居民膳食能量需要量如下图,那么糖尿病患者体重正常的维持或适当减少能量摄入,我们以提供能量1800kcal,适用18岁以上轻体力身体活动水平女性为例。
第二步:确定各食物大类重量
确定了摄入总能量后,我们来进行第二步确定各食物大类重量。食物能量来源于三大营养素即碳水化合物、脂肪和蛋白质。一般情况下,碳水化合物主要源自谷薯类、蔬菜水果类等食物,脂肪主要来源于烹调油、坚果、鱼禽蛋和瘦肉、大豆(谷固醇)等食物,而蛋白质主要来源于鱼禽蛋和瘦肉、大豆、乳制品等食物。所以糖尿病患者每日食谱中食物需包含谷薯类、蔬菜水果、鱼禽蛋和瘦肉、乳制品、大豆坚果以及烹调油、食盐。
在初期调整食物摄入量我们可以“调少不调多”,调整原则为碳水化合物略减少,脂肪略增加,蛋白质略增加。以一个成年女性(1800kcal,轻体力身体活动水平)的食谱作为调整对象,那么糖尿病食谱(1800kcal,成人轻体力身体活动水平)则每日蔬菜摄入量 500g 左右重视大豆及其制品的摄入,大豆及坚果类每天30~50g。
调整前
调整后
第三步:确定餐次
确定了各食物大类重量之后我们来看一下,每天的餐次。
注射胰岛素或易发生低血糖者,可以在三餐之间加餐。
在等能量等膳食结构的前提下,少量多餐能够显著降低非胰岛素依赖型糖尿病患者餐后血糖的波动,有助于预防餐后高血糖及餐间低血糖的发生。
三餐两点
第四步:确定各餐食材与重量
接下来我们来确定一下每餐吃什么以及吃多少。
我们以一个成年女性(1800kcal,轻体力身体活动水平)的每餐食谱作为调整对象。
成年女性(1800kcal,轻体力身体活动水平)的每餐食谱
那么糖尿病患者三餐都应该有碳水化合物、脂肪、蛋白质;加餐选择水果、坚果等,即谷类175克,蔬菜500克,大豆25克,坚果20克,水果200克,同时主食粗细搭配且每天不超过一只鸡蛋。注意以低 GI 水果为宜,每次食用水果的数量不易过多。按照此原则调整之后的2型糖尿病食谱如下图:
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